12 trường hợp dù đi đúng tuyến vẫn không được hưởng BHYT, mọi người nên biết để không bị thiệt thòi khi khám chữa bệnh

Không phải trường hợp nào người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh đúng tuyến cũng được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị.

Khi thăm khám, chữa bệnh BHYT, người dân sẽ được hưởng rất nhiều lợi ích. Người dân được nhà nước hỗ trợ một phần kinh phí khi tham gia BHYT. Khi khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến sẽ được hưởng 80-100% chi phí trong phạm vi được chi trả của Quỹ BHYT, giảm gánh nặng tài chính khi ốm đau hoặc gặp các rủi ro do tai nạn, bệnh nghề nghiệp.

Tuy nhiên, người dân cần lưu ý, có một số trường hợp không được hưởng BHYT dù khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến.

Hướng dẫn thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT theo yêu cầu

Căn cứ quy định tại Điều 23, Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bổ sung tại Khoản 16, Điều 1, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014), có 12 trường hợp không được hưởng BHYT dù đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến như sau:

1. Chi phí trong trường hợp khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh; Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên…mà đã được ngân sách nhà nước chi trả (tại khoản 1 Điều 21 Luật BHYT).

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

12 trường hợp dù đi đúng tuyến vẫn không được hưởng BHYT ảnh 1

6. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

7. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

8. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

9. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

Thẻ BHYT mã K2 đi khám chữa bệnh tại bệnh viện 108 hưởng thế nào? | Tổng đài tư vấn 19006172

12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Như vậy, người có thẻ BHYT khi đi KCB nếu thuộc một trong các trường hợp kể trên thì không được hưởng BHYT.

Theo phunutoday Copy link

Link bài gốc

Copy Link
https://phunutoday.vn/12-truong-hop-khong-duoc-huong-bhyt-du-di-dung-tuyen-chu-y-de-khong-bi-thiet-thoi-khi-kham-chua-benh-d338003.html
BÀI LIÊN QUAN
X