Mình thấy không phải chỉ có chị này không đâu, nhiều người hồi trước cũng hay thắc mắc, nên sẵn mình chia sẻ luôn, để các mẹ hiểu mà đi đòi quyền lợi cho mình nha.
Ảnh minh họa. Nguồn: BHXH Điện tử.
Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 có quy định, mức hưởng BHYT của người tham gia sẽ bằng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu như người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, tính đến thời điểm hiện tại là 8,94 triệu đồng (do mức lương cơ sở hiện hành là 1,49 triệu đồng – mức này dự kiến sẽ không đổi cho tới năm 2022), trừ khi tự ý đi khám chữa bệnh không đúng tuyến.
Nói tới đây, nhiều mẹ chắc vẫn còn hoa hết cả mắt, lùng bùng lỗ tai cho coi. Nên mình giải thích cụ thể hơn từ Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế:
Thứ nhất, tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục chỉ là điều kiện cần.
Thứ hai, mẹ phải đi khám chữa bệnh và cùng chi trả tiền khám chữa bệnh với cơ quan BHXH trong năm lớn hơn 8,94 triệu đồng (mình cập nhật ở thời điểm hiện tại đó nha) thì mới đủ điều kiện để hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
Khoản cùng chi trả này có thể được tính 1 lần hoặc nhiều lần, việc của mình là phải lưu giữ hóa đơn, chứng từ trong trường hợp phải chi trả nhiều lần, tính từ thời điểm 01/01 của năm đến hết 31/12 của năm đó.
Ảnh minh họa. Nguồn: Tiền Phong và BHXH tỉnh Tây Ninh.
Cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp đầy đủ hóa đơn, chứng từ cho người bệnh để làm căn cứ đề nghị cơ quan BHXH xác nhận không phải cùng chi trả trong năm tài chính.
Cầm tờ giấy này cùng với thẻ BHYT đã tham gia 5 năm liên tục, mẹ sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.
Ảnh: Mẫu Giấy xác nhận không cùng chi trả trong năm tài chính. Nguồn: Internet.
Thêm một lưu ý cho mẹ, đa phần ở đây, các mẹ đều đóng BHYT theo doanh nghiệp, tức là đi làm và đóng BHYT bắt buộc cùng với doanh nghiệp theo quy định của pháp luật, nên mức hưởng thường là 80%.
Cơ sở để tính chi phí mà bên cơ quan BHXH sẽ chi trả 80% với mình, mẹ có thể tra cứu và tham khảo Thông tư 39/2018/TT-BYT và Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp.
Đấy hoàn toàn không phải tính 80% trên bảng giá niêm yết tại các bệnh viện đâu nhé mẹ.
Vậy nên, việc được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh cũng dựa trên biểu giá tại các Thông tư nêu trên.
Mấy cái bệnh thường gặp, ít có khi phải cần dùng đến quyền lợi này lắm. Khi nào mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh ung thư mà số tiền chi trả quá lớn, mẹ sẽ thấy nó hữu ích. Biết bao gia đình nhờ có nó mà đỡ được nhiều chi phí khám chữa bệnh lắm đó mẹ nha.
